最新研究发现，降压本身或可预防2型糖尿病，5类降压药带来的获益/风险有所不同。看来，对于降压这件事，我们真得认真对待！
年11月13日，于《柳叶刀》主刊（IF：79.）发表的一项meta分析显示：降低血压，除外已知的可预防2型糖尿病（T2DM）的血管并发症外，降压本身也可以预防糖尿病的发病。不过，在相关性方面，不同类别的降压药在本项研究中表现出了截然不同的结果：
T2DM风险降低：在T2DM预防方面，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），即肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂显示出最强的预防效果；
T2DM风险增加：观察到β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂的使用和T2DM风险增加有关；
无影响：钙通道阻滞剂与T2DM发病无明显相关性。
该项研究更新了人们对于血压、降压药和糖尿病关系的认知，同时也为疾病的精细化管理提供了临床参考。
高血压与糖尿病，常常“牵手相伴”
刚刚发布的《IDF全球糖尿病地图》表明，糖尿病影响着全球约10%的成年人，且患病率在许多地区仍不断攀升。糖尿病患者常合并高血压，心血管疾病风险更是较一般人群高。虽然降血压是T2DM患者预防微血管和大血管事件的既定策略，但降压对于预防糖尿病的益处当前尚不明确。
收缩压每降低5mmHg，糖尿病风险降低11%
这是一项纳入-年间22项随机、安慰剂对照试验数据进行的meta分析，包括,名参与者（男性占比60.6%）。涉及5大类抗高血压药物：ACEi、ARB、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂和钙通道阻滞剂。
研究发现，在整个随访期间，收缩压每降低5mmHg与T2DM风险降低11%存在着显著的相关性（HR0.89，95%CI0.84-0.95）；收缩压每增加20mmHg，T2DM风险则会增加77%。
图1药物组与安慰剂组的KM曲线
5大类降压药，糖尿病预防/风险有不同
1.RAS受体阻滞剂或「降低糖尿病风险」
中位随访4.5年，9,名参与者新发2型糖尿病，与安慰剂相比，ACEi、ARB治疗组新发糖尿病相对风险降低了16%（RR0.84），程度相同。
2.β受体阻滞剂/噻嗪类利尿剂或「增加糖尿病风险」
在本队列中，β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂治疗组T2DM风险分别增加48%和20%（RR分别为1.48和1.20），与先前的证据结果保持一致。
3.钙通道阻滞剂与「糖尿病风险无关」
在本项研究中，钙通道阻滞剂的使用与T2DM风险之间无明显相关性（RR1.02）。
图2抗高血压药物对新发2型糖尿病风险的影响
降压or降压药，「功劳」该记在谁的身上？背后机制尚需进一步探索
该项meta分析结果——RAS受体阻滞剂降低糖尿病风险——在孟德尔随机分析中得到了进一步验证（该随机分析使用了国际血压基因组协会研究联合会和英国生物银行的数据），这项研究发现：因基因突变，某些人会出现与ACEi/ARB类似的RAS通路抑制，研究发现这部分人罹患糖尿病风险同样出现了降低。
针对这一点，伦敦圣乔治大学临床药理学和治疗学讲师DipenderGill博士谈到：“通过对临床试验和遗传数据进行分析，本项研究找到了特定药理靶点的降压药于血糖控制和2型糖尿病风险相关性的证据支持。”
研究第一作者Nazarzadeh博士认为：“糖尿病风险的降低是由血压降低本身还是由抗高血压药物的其他作用引起的并不能完全确定。不过，我们的研究一定程度上填补了这一证据缺口。并且随机对照试验和基因分析的结果一致，在非糖尿病人群中，血压升高确实是新发2型糖尿病的一个可改变的风险因素，未来期待其他研究能都予以佐证。”
降低糖尿病风险，降压药该如何选择？
研究作者认为：“本项研究表明，降压除了具有减少心血管事件这些公认的有益作用外，还有助于预防糖尿病的发生。临床应根据糖尿病风险的不同为患者差异化地处方抗高血压药物。当糖尿病风险较高时，RAS抑制剂ACEi和ARB，应成为首选，而β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂应尽可能避免使用。此外，根据既往证据以及本项研究结果，血压控制，尤其是抑制RAS，应该被视为降低糖尿病发病风险的可能策略。”
参考资料：
[1]NancyA.Melville.SpecificBloodPressure-LoweringDrugsPreventOnsetofNewDiabetes[EB/OL].[-12-12].