GOLD更新，揭开LABA/LAMA治疗新篇章
《慢阻肺诊断、治疗与预防全球创议(GOLD)》版已于年11月16日正式发布1。本次更新是近五年来的首次重大更新，涉及慢阻肺定义、病情评估、药物治疗及非药物治疗、并发症管理等诸多方面。
1、慢阻肺定义的修订，包括增加了呼吸道症状的影响，以及肺组织和气道异常在慢阻肺进展中的作用。探讨了慢阻肺进展的原因，与宿主因素和环境暴露相互作用有关。
2、指南对慢阻肺评估工具进行了提炼，将肺功能从综合评估中去除，仅采用呼吸道症状和急性加重风险来评估ABCD分组。这意味着部分无急性加重的患者将会被分至GOLD4级、B组中。同时更新了肺功能检测在慢阻肺整体管理中的地位。
3、为改善治疗结局，指南增加了吸入技术的评价和定期评估。增加了有关自我管理、肺康复、整合医疗以及姑息治疗的证据。此外在最新证据的基础上，推荐无创通气治疗、氧疗以及肺减容治疗。
4、在药物治疗方面，评估患者的症状和未来急性加重风险可为慢阻肺稳定期的药物治疗提供规划，慢阻肺治疗也将转向更加个体化的治疗方案，如药物升级治疗和降级治疗。
5、提出了详细的出院和随访标准，包括整合的团队医疗。
6、详细介绍了心血管疾病及其他重要并发症的管理策略，并概括了多重并发症和多重用药的复杂问题。
GOLD再次肯定了长效β-2受体激动剂(LABA)在慢阻肺稳定期中的一线治疗地位，推荐单药LABA、LABA联合长效胆碱能受体拮抗剂(LAMA)均为一线治疗方案；FLAME研究(对比茚达特罗/格隆溴铵与沙美特罗/氟替卡松在慢阻肺中治疗的研究)为此提供了重要的证据支持。
茚达特罗单药的临床应用
茚达特罗是一种单一吸入LABA，每日1次吸入，5分钟快速起效2，24小时长效舒张支气管3。茚达特罗独特的化学结构保证了持续的支气管舒张作用，而高内在活性是快速起效的基础4。其吸入装置比斯海乐?低气流阻抗，可直观判断药物吸入，易于操作5。
茚达特罗用于慢阻肺患者的治疗，显著改善患者肺功能，改善呼吸困难症状和生活质量，减少慢阻肺急性加重风险。一项在中重度慢阻肺患者中进行的研究显示，茚达特罗治疗2天-26周后，较安慰剂增加第1秒用力呼气量(FEV1)达ml-ml6。多项临床研究证实，与安慰剂或其他LABA相比，茚达特罗改善变化期呼吸困难指数(TDI)更为显著，有效降低圣乔治呼吸问卷(SGRQ)总分6-8。此外，茚达特罗较安慰剂可显著降低中重度慢阻肺患者的急性加重发生率达33%，延缓至首次发生急性加重的时间8。
目前，茚达特罗已在全球90多个国家上市，万患者年使用经验证实其具有良好的安全性。
茚达特罗与其他慢阻肺稳定期治疗药物对比
与LAMA对比INTIME研究发现，茚达特罗给药后5分钟时的FEV1增幅(与安慰剂组相比)显著优于噻托溴铵，提示茚达特罗起效快于噻托溴铵9。INTENSITY研究10显示，与噻托溴铵相比，茚达特罗治疗12周显著增加TDI总分，降低SGRQ总分，提示茚达特罗改善呼吸困难及生活质量优于噻托溴铵(图1)。
与LABA/吸入糖皮质激素(ICS)对比：ICS用于慢阻肺治疗可能导致全身多种不良反应11。与LABA/ICS相比，茚达特罗长期使用不增加肺炎、糖尿病、骨质疏松等不良反应的风险。INSTEAD研究发现，茚达特罗治疗12周改善FEV1非劣效于SFC(沙美特罗/氟替卡松)，且在改善呼吸困难和健康状况，减少急救药物使用和慢阻肺急性加重方面与SFC相当12，提示在中度慢阻肺患者中，茚达特罗可用于SFC的替代治疗。
总结LABA茚达特罗单药每日1次吸入，5分钟快速起效，24小时长效舒张支气管，显著改善呼吸困难症状和生活质量，减少ICS使用和慢阻肺急性加重风险，是指南推荐的慢阻肺患者稳定期的一线用药选择。
参考文献
1.GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease.REPORT.